Гарасмент в медицине: системная проблема, о которой открыто рассказала врач из Национального института рака
Среди многочисленных проблем, которые сегодня сопровождают украинскую медицину, большинство общества обращает внимание только на хорошо видимые: недостаток финансирования, старое оборудование, массовая эмиграция врачей, кадровый дефицит. Однако существует еще один пласт реальности, который оставляют в тени не только внешние наблюдатели, но и медицинские работники. Речь идет о явлении системного давления, психологического насилия, дискриминации и унижения, то есть о гарасменте, который стал обыденностью во многих больницах и поликлиниках.
Это давление не всегда громкое и очевидное, оно скрывается в виде пренебрежительного тона руководителя, бестактных замечаний от пациентов, молчаливого игнорирования жалоб, вторичной виктимизации после конфликта. Он формирует внутренний барьер молчания – врачи редко решаются говорить об этом открыто, опасаясь потерять место работы или столкнуться с дополнительным давлением. При этом последствия очень конкретны: выгорание, снижение профессиональной мотивации, переход к другой профессии, эмиграция.
Сегодня эта тема нуждается не в кулуарных разговорах, а в публичном осмыслении. И именно таким попыталась сделать клиническая онкологиня отделения трансплантации костного мозга ДНП Национального института рака Ксения Болгарина, которая представила результаты большого опроса врачей и дала анализ причин, форм и последствий гарасмента в системе украинского здравоохранения. В ее изложении не только цифры, но и попытка понять: почему проблема стала нормой, почему она остается невидимой для системы, и что можно сделать, чтобы сдвинуть ситуацию с места.
Ксения Болгарина отметила, что эта тема почти никогда не обсуждается публично, хотя ее последствия она видит и слышит каждый день. На фоне разговоров о низких зарплатах, нехватке оборудования и дефиците персонала, токсическая культура в медицинских учреждениях остается темой для закрытых кулуаров, а не для системного обсуждения.
Она объясняет, что под гарасментом подразумеваются не только очевидные случаи сексуальных притязаний. Это более широкое и глубокое явление, охватывающее психологическое, физическое или сексуальное давление, а также дискриминацию. Все то, что ведет к угнетению, нарушению границ, травматизации и разрушению профессионального достоинства. К проявлениям этого относится как агрессия от пациентов — словесная, эмоциональная, угрозы за неприятный диагноз, — так и бестактные комментарии или жесты, преследования после работы, жалобы в высшие инстанции, не имеющие под собой никаких оснований, но направленные на травлю. Не редкость также манипуляции со стороны руководства, коммуникация криком, демонстративное игнорирование или иерархическая дискриминация. Все это, считает врач, — те же формы насилия, которые требуют реакции и защиты, а не привычки терпеть.
Чтобы понять масштаб проблемы, Болгарина организовала масштабное анонимное исследование среди врачей государственных и коммунальных медучреждений. В нем приняли участие 969 респондентов – самая большая выборка в истории украинских медицинских опросов на эту тему. Реакция медицинской среды была мгновенной: анкета заполнялась каждый час в течение недели. Это, по мнению онкологины, указывает на глубокий запрос на обсуждение того, что годами игнорировалось.
Согласно результатам опроса, наиболее распространенной формой насилия в медицине психологическое давление. В 35,7% случаев источником такого давления были пациенты, в 34,6% – руководство. Физическое насилие чаще всего зафиксировано со стороны коллег (10%), сексуальные притязания также преимущественно со стороны сотрудников (9,7%). В выборке доминировали специалисты до 40 лет – 52%, а также женщины – около 73% опрошенных. Это, по словам врача, демонстрирует особую уязвимость молодых специалистов, преимущественно женщин, к разным формам системного давления.
Она отмечает, что гарасмент во врачебной среде не исключительно вертикальный, то есть не только «сверху вниз», но и горизонтальный — между коллегами, в коллективах. Более 60% случаев насилия поступает от пациентов, почти 50% – от коллег, 43% – от руководства. Это указывает на всеобщую токсичность всей коммуникационной экосистемы медицины, где агрессия стала нормой. При этом 646 медиков заявили о серьезном влиянии пережитого гарасмента на психоэмоциональное состояние. 568 признали, что это снизило их профессиональную эффективность. Еще 279 врачей настолько устали от этого давления, что задумались об изменении места работы или даже профессии, из них 196 оставили медицину.
В то же время, объясняет Болгарина, большинство не обращается за помощью — из-за отсутствия четких механизмов реагирования, слабого правового понимания самого явления, а также страха, что обращение лишь усугубит ситуацию. Из 308 респондентов, которые обратились к руководству, только в 8% случаев была зафиксирована хоть какая-то реакция.
Это, как отмечает онкологиня, доказывает неспособность действующей системы защитить медиков. Формально законодательство гарантирует равенство и защиту, но на практике эти гарантии остаются декларативными. У руководителей часто отсутствует понимание, что проблемы персонала – это не угроза репутации, а базовый вызов для эффективности работы учреждения. Юридические отделы, объясняет она, преимущественно ориентированы на сохранение имиджа заведения или должностных лиц, а не на поддержку медиков.
По ее словам, токсическую культуру подпитывают стереотипы, патернализм, отсутствие четких политик и полная неосведомленность врачей о своих правах. Это позволяет системе функционировать, нивелируя индивидуальное достоинство. Показательно, по ее мнению, и то, что заведения не заинтересованы в тренингах или семинарах по противодействию гарасменту. Ибо врач, понимающий свои права и границы, становится «неудобным», тогда как управляемость страхом выглядит более эффективной. Но способствует ли такая модель развития – вопрос, который остается открытым.
Среди возможных решений, которые, по ее мнению, можно реализовать уже сегодня, есть внедрение внутренней политики реагирования, создание независимых этических комиссий и запуск образовательных программ. Следует отметить, что более 83% опрошенных никогда не проходили тренинги по противодействию гарасменту, просто потому, что их не существует.
Подытоживая, Болгарина отмечает: это не локальная проблема отдельных людей, а системный недостаток. Она рушит не только профессиональные команды, но и подрывает престиж и способность самой системы здравоохранения. Медики, которые должны спасать других, остаются один на один с унижением и дискриминацией. В структуре, где нет механизмов защиты, ответственность перекладывается на того, кто менее защищен — самого врача.
