Новая эпидемическая угроза из Африки: оспа обезьян – чрезвычайная ситуация, которой можно было избежать

Через 4 года после начала потрясения, которое человечество испытало из-за пандемии наводнения, на фоне непрерывных локальных военных конфликтов и гуманитарных катастроф человеческое сообщество открыло очередной «сундук Пандоры». Континент, в свое время ставший колыбелью человечества, угрожает миру новой смертельной инфекцией – оспой обезьян. Стремительное распространение вируса Mpox – глобальная чрезвычайная ситуация, которой можно было избежать, говорят ученые и представители общественного здравоохранения.

ИА»ФАКТ» уже сообщало, что оспа обезьян продолжает циркулировать на низких уровнях по всему миру. Однако в Африке наблюдается беспрецедентное распространение вируса прежде всего штаммов Clade I и Clade 2.

Мировые медиа бьют тревогу относительно статистики заболеваемости в Центральной Африке. Здесь зафиксированы тысячи зараженных и сотни смертей. Всемирная организация здравоохранения присвоила ситуации самый высокий уровень тревоги. Страны интенсивно следят за своими границами на предмет быстрого распространения вируса,

Однако вряд ли эту болезнь можно считать чертом из табакерки. Издание Блумберг с сожалением констатирует, что заболевание оспой в Африке бесконтрольно растет в течение десятилетий.

Впервые Mpox был обнаружен у людей в 1970-м в Конго, Центральной и Западной Африке. После ликвидации оспы в 1980-м и прекращения вакцинации против нее, случаи Mpox начали постепенно расти снова. Наконец, в 2022–2023 годах произошла новая кульминация заболеваемости.

Масштабы эпидемии

ВОЗ объявила последнюю глобальную чрезвычайную ситуацию, связанную с оспой, в мае 2023-го, несмотря на то, что вирус оспы продолжал циркулировать. Согласно последним данным Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний, обнародованных в воскресенье, с начала 2024 года в Демократической Республике Конго от него скончались около 575 человек, причем инфицированных более чем в 30 раз больше.

Mpox, ранее распространявшийся локально, теперь грозит распространиться за пределы Африки. В Конго в этом году зарегистрировано почти 20 000 случаев, включая новый штамм, инфицировавший более 700 человек в Бурунди. Случаи также отмечены в Руанде, Уганде, Кении, Азии и Европе.

Африканские лидеры критикуют предварительную реакцию на вспышку со стороны США и Европы. Они призывают к более справедливому распределению вакцин и терапевтических средств. ВОЗ заявила, что через два года после последней вспышки не было инвестировано никаких донорских средств для борьбы с оспой. 

Новый способ заражения оспой обезьян

В январе в Конго была обнаружена новая закономерность передачи вируса от человека к человеку. «То, что мы увидели, меня очень удивило, — говорит один из медиков, — это была совсем другая вспышка». Если бы принять решительные действия тогда: провести вакцинацию, широкомасштабное тестирование и наблюдение, — последней чрезвычайной ситуации, объявленной ВОЗ 14 августа, можно было бы избежать. «Но, конечно, вы часто не получаете заслуг за вспышку, которой удалось избежать, — добавляет он, — это всегда парадокс инфекционных заболеваний».

История развивается циклически. Как полвека назад из Африки по миру распространился ВИЧ, один из способов заражения которым – половой, так и обезьянья оспа уподобилась этой уже известной чуме человечества. «Никто не имеет четкой картины происходящего», — говорит врач-инфекционист и почетный профессор Орхусского университета в Дании, видящий параллель с ВИЧ. «Раннее распространение ВИЧ показало, насколько быстро передаваемые половым путем инфекции на самом деле могут распространяться в Африке».

Десятилетиями mpox передавался от зараженных белок и грызунов в тропических лесах преимущественно молодым людям до 25 лет, которые охотятся и занимаются дикой природой. Он редко распространялся за пределы их семей.

Теперь работники секс-индустрии, ранее не являвшиеся основной движущей силой заболевания в Конго, занимают важное место в эскалации вспышки оспы на богатом золотом востоке страны. Сейчас эпицентр вспышки – Южное Киву.

Первый такой случай зафиксирован в сентябре 2023 года, когда молодой торговец обратился к врачу с поражениями гениталий и всего тела. В течение двух месяцев было подтверждено 34 случая, более половины из них – среди работников секс-индустрии. Еще 46 заражений были подозреваемы в столице провинции Букаву и в Комитуге, шахтерском городке в 170 милях. К январю 2024 года с заболеванием госпитализировали 51 человека.

Что такое Mpox, как он распространяется и существует ли вакцина

В Южном Киве было много заболеваний среди пожилых людей, и появились длинные цепочки передачи вируса от человека к человеку. Выявлены генетические изменения в вирусе mpox и назван новый подвариант кладки Ib, врачи призвали к усилению эпиднадзора и вакцинации.

«У нас не было средств на решение механизмов передачи или каких-либо других проблем в течение двух десятилетий», — говорит эпидемиолог, которая 22 года работает в Конго, и изучает способы заражения и предотвращения передачи инфекции.

Сексуальное рабство как дополнительный фактор распространения оспы обезьян

Условия жизни на тропическом континенте 4,2 млн человек, перемещенных из-за военных конфликтов в провинции Южная и Северная Киву — жара, скученность, антисанитария, голод — способствуют тому, что болезнь может распространяться экспоненциально, предупреждают организации по оказанию помощи и благотворительные организации. К сожалению, массово умирают дети, которые, вероятно, были инфицированы из-за контакта «кожа к коже».

Уровень жестокого обращения и сексуальных отношений в лагерях создает условия для процветания оспы. Только представьте себе – каждая десятая женщина в возрасте от 20 до 44 лет в лагерях Северного Кива сообщила, что была изнасилована за последние несколько месяцев! Ужасные обстоятельства побуждают людей к беспорядочным сексуальным связям и росту публичных домов.

Драматизм ситуации добавляет то, что, вероятно, реальный уровень заражения значительно выше, поскольку ПЦР-тестами доказано менее одного из пяти случаев. Конго не хватает ресурсов для исследований, а правительство борется за контроль над восточными провинциями, где действуют более 100 вооруженных групп.

Что мешает полноценной вакцинации

«У ДРК и в Африке есть большой опыт, но у них просто нет ресурсов для проведения исследований», – говорит профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. До сих пор «действительно не было скоординированных усилий».

«Если мы не будем действовать быстро и должным образом, – прокомментировал зональный директор благотворительной организации World Vision в Восточном Конго, – я думаю, что мы наблюдаем гораздо более сложную ситуацию не только для Конго, но и для 6, 7, 10 стран».

Конго сталкивается с большими проблемами из-за плохой инфраструктуры и продолжающегося конфликта, что усложняет медицинское обслуживание. Малярия и корь повлекли за собой тысячи смертей в 2023 году. Вакцинация является ключевым решением, но доставка вакцин в отдаленные районы остается сложной из-за непроходимых дорог, большой площади, что усложняет логистику. А также продолжающиеся конфликты, нарушающие транспортные пути и работу медицинских учреждений, необходимое оборудование для хранения и транспортировки вакцин.

США накопили миллионы доз вакцин, но гуманитарная партия для Конго составляет всего 50 000 доз. Другие страны – в их числе – Великобритания и Германия – также накопили запасы. Вакцина Bavarian Nordic используется с 2022 года, но отсутствие разрешения ВОЗ усложняет ее закупку для стран с низким уровнем дохода. По этой причине организации, как Gavi и Unicef, не могут покупать и распространять вакцины в Конго. ВОЗ заявила, что завершит экстренный осмотр, чтобы разрешить закупку вакцин.

Вакцинация молодежи может помочь Конго сдержать Mpox

В этом году исследователи смоделировали потенциальный эффект программы вакцинации в Конго. В исследовании было предусмотрено 14 500 случаев оспы и 700 смертей в течение года, если вакцина не будет применена. также было обнаружено, что иммунизация 4 из 5 детей в возрасте до 15 лет — это почти половина населения — во всех провинциях, где постоянно присутствует вирус mpox, уменьшит случаи и смертность более чем наполовину. Количество зарегистрированных случаев в Конго уже превысило прогноз. Для успеха нужно 40,7 миллиона доз, хотя министр здравоохранения Конго считает, что достаточно 3,5 миллиона доз.

Цена на вакцину непомерно высока для большинства стран, считает основатель Института репродуктивного здоровья и ВИЧ в Йоханнесбурге и советник ВОЗ. Она уверена, что на фоне глобального характера угрозы развитые страны должны субсидировать расходы по иммунизации.

«Мы знаем, что существует работающая вакцина, и мы знаем, где вспышка, не так уж сложно понять, как с этим справиться», – говорит адъюнкт-профессор иммунологии Кембриджского университета. «Это проблема, которую можно решить, и она не была решена не потому, что наука не говорит нам, что делать или не говорит нам, как с ней бороться, а из-за геополитических и экономических проблем».

Главный исполнительный директор Bavarian Nordic считает, что следует немедленно начать производство уколов для поставок пострадавшим странам. «Мы должны принять решение очень быстро, если мы сможем обеспечить мощность в 10 миллионов доз до конца следующего года».

Татьяна Морараш